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患者，女，34岁，因早孕胚胎停止发育行人工流产术，术后月经量极少，诊断为宫腔粘连，遂行宫腔分粘。半年后患者因停经1个月于我院行阴道超声检查，超声提示：子宫、附件无明显异常。因停经2个月在我院进一步诊断治疗。患者平素健康状况良好。月经规律，经量中等，无痛经史。行阴道超声检查(图 1)示：子宫大小正常，内膜居中，厚约0.35 cm(单层)，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号。双卵巢查见，未见明显异常。盆腔偏右另查见6.1 cm×4.3 cm×5.6 cm囊性占位，边界清楚，形态规则，内部回声较均匀，周边探及星点状血流信号，团块位置较低，偏盆壁侧。盆腔未见明显游离液性暗区；进一步经会阴超声检查提示：团块位于右侧肛提肌外侧，与右侧肛提肌关系密切；超声诊断：盆底占位(腹膜后来源？)。进一步行CT检查(图 2)显示：右侧闭孔内肌与肛提肌之间见一囊性低密度病灶，大小4.9 cm×4.3 cm×5.7 cm, 边界清楚，形态规则，增强扫描未见明显强化，对周围肌肉有挤压作用。CT诊断：腹膜外良性囊肿。经骶尾部行盆底包块切除术，术中于右侧闭孔内肌内侧肛提肌外侧剖出一囊肿，囊内为灰褐黏稠样物，大小约5 cm×4 cm×3 cm，壁厚约0.1~0.2 cm，内壁粗糙，外壁光滑，病理诊断为表皮样囊肿。术后定期随访，一年后复查CT未见明显异常。
讨论 表皮样囊肿是胚胎时期皮肤外胚层残留或后天创伤所致，常为良性，通常多见于年轻人，可发生于人体任何部位，以颅内最常见，脊柱、皮肤、睾丸、脾肾等也有报道，少见于盆腔腹膜后。表皮样囊肿多无明显临床症状，常在体检时通过超声检查发现。超声检查是诊断和鉴别诊断体内占位性病变的常用方法。女性盆腔腹膜后肿物易被误诊为卵巢肿瘤。腹膜后肿物具有位置低、活动性差的特点，检查时需仔细查找双侧卵巢，若双侧卵巢形态大小正常，可排除病灶来源于卵巢。当双侧卵巢显示不满意时，盆腔内肿物来源及性质鉴别困难，可结合CT或MRI对病变进行进一步定位，确切诊断仍需依靠手术病理结果。阴道超声可清晰显示子宫和附件病变，同时可检查出盆腔内其他占位性病变，并分析其可能来源，但阴道超声对于盆腔内位置较深、偏盆侧壁的占位容易漏诊。而经会阴超声可以清晰显示尿道、阴道及盆底肌，对显示盆底占位性病变有优势。本例中结合肿物与肛提肌关系，推测病灶可能来源于腹膜后，为进一步治疗提供了指导意义。因此经阴道超声结合经会阴超声可提高盆腔特殊位置病灶的检出率，同时能提供更详尽的影像学信息。正确诊断和鉴别诊断盆腔内肿物对制定治疗计划有重要指导意义。
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