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患者，女，30岁，因“孕检发现盆腔包块2月”入院。专科查体：宫体3+月孕大；右附件扪及一包块，10 cm×9 cm×6 cm，质中。B超见子宫下段偏右10.3 cm×7.9 cm×9.9 cm囊实混合性占位，形态较规则，边界较清。肿瘤标志物：CA125 46.2 U/mL，HCG 48 357 IU/mL。于孕15+1周入院行右附件包块切除术并保留妊娠。术中见：右卵巢15 cm×12 cm×12 cm，表面光滑，包膜完整。大体检查：灰红卵圆形包块，10 cm×9 cm×3.2 cm，包膜完整，切面灰红、实性、质软。镜下观察(图 1)：富细胞区和水肿区交错分布，可见假小叶结构。小叶间疏松水肿，灶性出血；肿瘤细胞稀疏，短梭或长梭形，胞浆淡染。假小叶内细胞丰富，可见血管外皮细胞瘤样结构；瘤细胞卵圆形、多边形，胞质嗜酸性或空亮，核小，居中或偏位，无核沟，染色质较细腻；核分裂像每10个高倍视野6~7个。免疫组化染色(图 2)显示
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图 1 右附件包块镜下检查A:富细胞区和水肿区交错分布，形成假小叶结构。HE ×40; B:肿瘤细胞间见薄壁小血管；肿瘤细胞圆或卵圆形，胞质嗜酸性或空亮，核小，染色质较细腻，右上角白框内可见细胞核分裂。HE ×400(白框内HE ×400)![]()
图 2 肿瘤组织切片免疫组化染色结果。EnVision ×200A:肿瘤细胞α-inhibin阳性; B:肿瘤细胞Desmin阳性 α-inhibin、calretinin、Vimentin、desmin均(+)，Ki67阳性率30%；PCK、EMA、CD34、CD31、FⅧ、CD117、DOG1和Bcl-2均(-)。病理诊断为右卵巢核分裂活跃的硬化性间质瘤(sclerosing stromal tumors, SSTs)。术后患者恢复良好，并于妊娠40周剖腹产子。新生儿体质量3 400 g，Apgar评分：10-10-10。随访2年无明显复发征象。
讨论 硬化性间质瘤 SSTs非常罕见，占卵巢间质肿瘤的2%~6%。好发于年轻妇女，常见月经失调和骨盆疼痛。本例患者于产检时偶然发现，无明显临床体征，仅血清CA125轻度升高。SSTs大体典型为实性，少数有囊性变，镜下常呈典型的假小叶结构，肿瘤细胞形态多样，大小不均，以圆形、椭圆形为主，夹杂梭形细胞；细胞核呈圆形、卵圆形，居中或偏位，染色质细腻，核分裂像少见。假小叶间为胶原纤维构成的硬化区或由疏松水肿、黏液变性的胶原纤维形成的疏松水肿区，水肿常呈带状。瘤组织内可见较多大小不一的薄壁血管分支。免疫组化：肿瘤细胞常表达Vimentin、desmin和SMA，不同程度表达α-inhibin、calretinin。 2014版WHO女性生殖道肿瘤分类中认为SSTs核分裂罕见；本例镜下形态典型，但每10个高倍视野有6~7个核分裂像，Ki67增殖指数为30%，超出常规普通病例表现。关于核分裂活跃的SSTs可见少数几篇文献报道，已报道的病例大多为良性，预后与普通的SSTs无差异。本例术后定期随访，于孕40周行剖腹产，随访两年未见肿瘤复发。
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图 1 右附件包块镜下检查
A:富细胞区和水肿区交错分布，形成假小叶结构。HE ×40; B:肿瘤细胞间见薄壁小血管；肿瘤细胞圆或卵圆形，胞质嗜酸性或空亮，核小，染色质较细腻，右上角白框内可见细胞核分裂。HE ×400(白框内HE ×400)
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