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患者，女，25岁，发现外阴丘疹2年。专科查体：双侧大阴唇密集分布大量白色、肤色坚实丘疹，粟粒至绿豆大小，触之质硬。左侧大阴唇皮损组织病理检查(图1)：表皮大致正常，部分表皮脚下延，真皮浅层可见数个囊肿及小血管扩张，囊壁为复层鳞状上皮，可见颗粒层，内容物为网篮状的角化物。真皮浅中层散在嗜碱性上皮样细胞巢，呈岛屿状或条索状，部分实性，部分中央有管腔，典型时呈蝌蚪状分布。真皮浅中层小血管周围可见稀疏炎症细胞浸润。诊断：汗管瘤并 发粟丘疹。由于患者皮损数目多，予以Nd:YAG激光(波长：1 064 nm,频率：50 Hz，光斑直径：0.6 mm，能量密度：15～200 mJ)分批次治疗，治疗间隔1~2月，一次治疗后，患者外阴治疗处皮损变平，效果良好。患者由于“备孕”的原因，未完成剩余皮损的治疗，外阴处仍存在部分丘疹，但未见新发皮损，自诉未再出现瘙痒。
讨论 汗管瘤是向末端汗管分化的一种肿瘤，好发于女性，青春期加重。发生在外阴的汗管瘤并发粟丘疹，临床上较少见。此病需与粟丘疹样汗管瘤相鉴别，后者在紧接表皮下方囊腔内有洋葱圈样成层的嗜伊红性角质样物质，囊壁可无明显颗粒层细胞，并非真正的粟丘疹。癌胚抗原(CEA)在粟丘疹样汗管瘤中的角囊肿囊壁上呈部分阳性表达，主要分布于囊壁基底部，其原因可能是汗腺导管细胞和周围表皮细胞融合所致，这提示了粟丘疹样汗管瘤可能继发于汗管瘤病变，是汗管瘤的一种亚型。本例患者病理切片中真皮浅层可见囊肿囊壁的颗粒层，且囊腔内容物为成层的角蛋白物，故诊断为汗管瘤并发粟丘疹。本病的治疗方式包括观察、切除、激光、冷冻、电干燥等，效果各不相同。烧灼法适用于汗管瘤和粟丘疹的治疗，如电干燥、CO2激光。既往已有较多文献报道采用CO2激光治疗粟丘疹样汗管瘤取得较好的疗效，皮损治疗后消退。也有学者使用微波治疗汗管瘤合并粟丘疹，皮损明显消退。值得注意的是，少数患者治疗后可能出现复发或者瘢痕，因此需要临床医生慎重选择治疗方式、激光参数等，患者也需要坚持长期规律随访，多次分批次治疗，以取得最佳疗效。
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